Вечер. Вон. Вы в машине скорой помощи рядом с близким человеком, которому внезапно стало плохо. Вы краем глаза замечаете, что медицинский автомобиль, мчащийся на юг по улице Батерст, пересекает Стилс-авеню - границу между округом Йорк и Торонто. Для вас ничего не меняется: вместо одного водителя за руль не садится другой, одна бригада врачей не уступает место другой, сирена ревет в прежней тональности. Однако вы только что покинули территорию одной муниципальной системы и оказались в другой.

В иных сферах граница между муниципалитетами GTA определяет, кто отвечает за дороги, за общественный транспорт и за те или иные услуги. Но для экстренной медицины городская черта - не более чем условная линия. Таково требование провинциального законодательства: Ambulance Act позволяет диспетчерской службе направлять машины скорой помощи из одного муниципалитета в другой. Закон также позволяет мэриям заключать соглашения о расходах, связанных с оказанием наземной скорой помощи за пределами обычной территории обслуживания медицинских бригад.

В 2026 году эта система получила особенно наглядное подтверждение. В мае совет округа Йорк сообщил, что местная служба скорой помощи будет оказывать поддержку Торонто во время чемпионата мира по футболу - в пределах Торонто, а не только в Ричмонд-Хилле, Маркхэме и Воне. Крис Спирен, руководитель службы, несколько месяцев назад отметил: «В рамках действующей в провинции модели непрерывного обслуживания мы и так уже работаем в этой зоне, выезжая на вызовы, когда существует угроза для жизни и когда Торонто запрашивает помощь на участке между Стилс и Шеппард, и никакая дополнительная подготовка нам не требуется». В мае администрация Торонто заключила также соглашения с округами Пил и Дарэм, чтобы во время футбольного первенства обеспечить постоянное экстренное реагирование в пределах двух километров от муниципальной границы и присутствие пригородных парамедиков в столице Онтарио в дни с высокой нагрузкой.

Так что пересечение городской черты не означает автоматическую передачу пациента другой службе скорой помощи. Здесь, правда, приходится задаться вопросом о том, куда именно повезут больного. Выбор больницы, в которую его доставят, вовсе не зависит от адреса, с которого его забрали. Парамедики выбирают лечебное заведение с учетом состояния пациента, срочности оказания ему помощи и вида этой самой помощи. Если не удается получить указания диспетчерского центра, больного направляют в ближайшую или наиболее подходящую клинику, способную оказать необходимую ему помощь.

«Когда поздно вечером скорая забрала мою жену, поехать с ней я не мог - не на кого было оставить маленьких детей, - рассказывает Дэниэл Престон из Торнхилла. - Пока я договорился, чтобы за ними присмотрели, было за полночь. Я уже собирался выдвинуться в сторону Mackenzie Health, куда обычно отвозят пациентов из нашего района, и на месте выяснить, где искать жену, но она позвонила и сообщила, что проходит обследование в North York General Hospital. Она попала туда не потому, что нуждалась в какой-то особенной процедуре, - просто парамедики узнали, что в ближайшей к дому больнице большая очередь, и быстрее ее приняли бы не в Ричмонд-Хилле, а в Торонто - даже с учетом времени в пути».

Очевидно, что выбор больницы определяется не тем, где человек платит муниципальные налоги, а медицинской ситуацией и возможностями конкретного учреждения.

Вот совсем свежий пример. С 1 августа 2026 года обновленное соглашение между службой скорой помощи региона Пил и Trillium Health Partners - крупной больничной системой, объединяющей учреждения в Миссиссаге и западной части Торонто, - предусматривает изменение маршрутизации некоторых женщин и детей на период строительства нового Shah Family Hospital. Пока строительство продолжается, парамедики должны определять наиболее подходящее отделение неотложной помощи исходя из клинической картины, тяжести состояния пациентов и их потребностей. В отдельных случаях они будут доставляться в Credit Valley Hospital или другое подходящее учреждение.

Но очень важно различать два понятия: территорию работы службы скорой помощи и медицинскую ответственность за пациента. По прибытии в больницу парамедики должны передать пациента и всю необходимую информацию о нем местному персоналу и зафиксировать время этой передачи. Именно тогда работники скорой помощи перестают отвечать за больного и ответственность принимает на себя лечебное заведение. И пока местный персонал не принял пациента и ответственность, парамедики обязаны оставаться с ним. Поэтому нельзя утверждать, что сотрудники экстренных служб несут юридическую ответственность до дверей приемного отделения.

Интересно обратить внимание и на денежную сторону взаимодействия муниципалитетов. Распределение расходов, о котором речь шла выше, не сводится к схеме «один город платит другому за каждый километр». Если мэрии договорились о сотрудничестве, все решается довольно просто, если нет - в законе оговорена возможность получения компенсации в том случае, когда служба направляет машину туда, где она обычно не работает. И в таком случае городская черта становится видимой - не для пациента, а для администраторов.

Для человека на каталке Стилс-авеню - просто еще одна улица на пути в больницу. Для муниципальных служб - это граница полномочий, ресурсов и финансовых договоренностей. Однако и законодательство, и сама организация скорой помощи построены таким образом, чтобы эта граница не превращалась в препятствие для срочного реагирования.

Вот почему в экстренной медицине муниципальная карта и карта медицинской помощи - не одно и то же.

Дмитрий М. Эпштейн